Sitzungsdokumentation Sitzungen dokumentieren
Halte Zusammenfassung, Abrechnungsziffern und Diagnosen einer Sitzung an einem Ort fest. Mit eigenen Textbausteinen sparst du Schreibarbeit.
Auf einen Blick
- Eigene Textbausteine und Gliederungen.
- Entwürfe bleiben bis zum Abschluss außerhalb der Patientenakte.
- Spätere Änderungen mit Änderungshistorie.
- Verschlüsselung im Browser vor dem Speichern.
Im Praxisalltag
Alles zur Sitzung
Öffne die Dokumentation aus dem Kalender oder „Mein Tag“. Zusammenfassung, Abrechnungsziffern, Diagnosen und Dateien stehen auf einer Seite.
Der Status zeigt, ob die Dokumentation noch nicht begonnen, als Entwurf gespeichert oder abgeschlossen ist.
Zusammenfassung
Halte den Sitzungsverlauf fest. Formatiere den Text oder nutze eigene Textbausteine.
Abrechnungsziffern
Erfasse Abrechnungsziffern mit Faktor, Uhrzeit und Anzahl. Aktive Kontingente werden angezeigt.
Diagnosen
Ergänze Diagnosen über die ICD-10-Suche und aktualisiere ihren Status.
Dateien
Füge Dateien hinzu. Sie werden verschlüsselt in der Akte gespeichert.
Entwürfe automatisch speichern
psyluna speichert deine Eingaben automatisch als Entwurf. Der Speicherstatus zeigt dir, ob die Änderungen bereits gesichert sind. Du kannst die Dokumentation später fortsetzen.
Mit „Zur Akte hinzufügen“ schließt du die Dokumentation ab. Zusammenfassung, Abrechnungsziffern und Diagnosen werden in die Patientenakte übernommen.
Entwurf
Vor dem Abschluss
- Änderungen werden automatisch gespeichert.
- Der Entwurf erscheint noch nicht in der Patientenakte.
- Im Kalender und in „Mein Tag“ als Entwurf erkennbar.
- Du kannst auch Termine in der Zukunft vorbereiten. Zur Akte hinzufügen kannst du sie erst am Behandlungstag oder später.
In der Akte
Nach „Zur Akte hinzufügen“
- Zusammenfassung, Abrechnungsziffern und Diagnosen stehen als Einträge im Verlauf der Akte.
- Abgeschlossene Abschnitte lassen sich einzeln zur Bearbeitung öffnen.
- Änderungen werden erst mit „In Akte speichern“ übernommen.
- Änderungen in der Akte siehst du auch auf der Dokumentationsseite, und umgekehrt.
Fehlende oder ungültige Angaben werden vor dem Abschluss angezeigt. Erst nach der Korrektur kannst du die Dokumentation in die Akte übernehmen.
Eigene Textbausteine
Speichere wiederkehrende Formulierungen und Gliederungen als Textbausteine. Du kannst sie in Sitzungszusammenfassungen und Notizen der Patientenakte verwenden.
Texte einfügen
Die Textbausteine stehen unter dem Editor zur Auswahl. Sie werden an der Cursorposition mit ihrer Formatierung eingefügt. Eine Vorschau zeigt den Inhalt vor dem Einfügen.
Gliederungen verwenden
Du kannst auch eine Gliederung als Textbaustein hinterlegen. So kannst du deine eigene Struktur definieren, z. B. für verschiedene Sitzungsarten.
Textbausteine anlegen
Lege Textbausteine in den Einstellungen an und gib ihnen eine Bezeichnung. Fett, kursiv, unterstrichen und Listen werden beim Einfügen übernommen.
Sortieren und duplizieren
Passe die Reihenfolge der Schnellauswahl an. Du kannst vorhandene Bausteine kopieren und als neue Variante bearbeiten.
Auch in der Akte
Nutze deine Textbausteine auch beim Schreiben von Notizen und beim Bearbeiten von Sitzungszusammenfassungen in der Akte.
Bereits eingefügte Texte bleiben unverändert
Änderst oder löschst du einen Baustein, ändert sich nichts an Texten, in die du ihn bereits eingefügt hast.
psyluna liefert keine fertigen klinischen Formulierungen mit. Alle Texte legst du selbst an. Im Team verwalten Administrator:innen die Textbausteine der Praxis. Alle Teammitglieder können sie nutzen.
Abrechnungsziffern und Diagnosen erfassen
Wähle Abrechnungsziffern nach GOÄ/GOP aus dem Katalog oder lege eigene an. Häufig verwendete Abrechnungsziffern und Begründungstexte kannst du als Schnellauswahl hinterlegen.
Aktive Kontingente (z. B. bewilligte Sitzungen) werden mit dem bisherigen Verbrauch angezeigt. Die Abrechnungsziffern der aktuellen Sitzung sind bereits eingerechnet, auch vor dem Abschluss.
psyluna weist dich auf unzulässige Kombinationen und mögliche ergänzende Abrechnungsziffern hin. Du kannst trotzdem speichern. Mehr dazu unter Leistungsketten, Hinweise und Kontingente.
Diagnosen per ICD-10 erfassen
Suche Diagnosen nach ICD-10-Code, Bezeichnung oder Synonym. Du kannst sie als gesichert, Verdacht, Zustand nach oder ausgeschlossen kennzeichnen. Diagnosen, die nicht mehr aktuell sind, bleiben samt Verlauf erhalten.
Dateien zur Sitzung
Dateien bis 10 MB werden verschlüsselt in der Akte gespeichert und mit dem Termin verknüpft.
Nachträglich ändern und nachvollziehen
Abgeschlossene Dokumentationen lassen sich abschnittsweise bearbeiten. Änderungen werden erst mit „In Akte speichern“ übernommen. Bei ungespeicherten Eingaben erscheint ein Hinweis, bevor du die Seite verlässt.
Die Änderungshistorie hält fest, wer einen Eintrag wann geändert hat. Der vorherige Inhalt bleibt erhalten. Gelöschte Einträge kannst du in der Patientenakte wiederherstellen.
Bearbeitet am 16.10.2026, 18:42 Uhr von erika.mustermann@example.de
Vorheriger Inhalt
Inhalt: Planung: Nächste Sitzung Rollenspiel zur Teambesprechung.
Technische Details
Verschlüsselung und Speicherung
Zusammenfassungen, Entwürfe, Abrechnungsziffern, Diagnosen, Dateien und Textbausteine werden im Browser verschlüsselt. Der Server hat keinen Zugriff auf den Praxisschlüssel und kann deine Inhalte deshalb nicht lesen.
Lesbar bleiben nur technische Metadaten wie Datensatztyp, Kennung, Version, Zeitpunkt und Größe. Ob ein Eintrag eine Sitzung, Notiz oder Diagnose ist, steht im verschlüsselten Inhalt. Weitere Informationen zur Schlüsselverwaltung findest du unter Sicherheitsarchitektur.
Entwurf und Akte
Jeder Entwurf wird verschlüsselt am zugehörigen Termin gespeichert. Beim Abschluss entstehen daraus verschlüsselte Einträge in der Akte. Der Entwurf wird entfernt.
Automatisches Speichern
Sobald du etwa zwei Sekunden nichts mehr änderst, überträgt psyluna deine Eingaben gebündelt und verschlüsselt. Bei Verbindungsproblemen versucht psyluna es automatisch erneut.
Noch nicht übertragene Änderungen liegen nur im Browser und gehen bei einem Absturz verloren. Der Speicherstatus weist auf ausstehende Änderungen hin. Beim Schließen des Tabs erscheint eine Warnung.
Gleichzeitige Änderungen im Team
Bearbeiten zwei Personen gleichzeitig denselben Eintrag, lädt psyluna die neueste Fassung, übernimmt deine Änderung darauf und weist dich darauf hin. Nichts wird unbemerkt überschrieben. Vorherige Fassungen von Akteneinträgen bleiben in der Änderungshistorie erhalten.
- Verschlüsselung
- AES-256-GCM mit dem Praxisschlüssel, mit neuem Zufallswert (IV) bei jedem Speichern. Jeder Eintrag ist zusätzlich fest an Praxis, Datensatztyp und Kennung gebunden und lässt sich nicht in einen anderen Zusammenhang verschieben.
- Textbausteine
- Verschlüsselt in den Praxiseinstellungen gespeichert. Nur eine feste Auswahl an Formatierungen (fett, kursiv, Listen, Links) ist erlaubt. So kann kein fremder Code eingeschleust werden.
- Änderungshistorie
- Frühere Fassungen werden als eigene verschlüsselte Einträge gespeichert.
- Dateien
- Bis 10 MB pro Datei. Mit AES-256-GCM verschlüsselt, an Praxis und Dateikennung gebunden und nach dem Speichern nicht veränderbar. Dateien können gelöscht werden.
- Rechtschreibprüfung
- Die Rechtschreibprüfung des Browsers ist im Editor ausgeschaltet, damit keine Texte an Online-Dienste gesendet werden. Du erhältst im Editor daher keine Rechtschreibhinweise.
- Eingefügte Formatierung
- Formatierungen aus anderen Programmen werden vereinfacht. Tabellen werden zu Textzeilen, Überschriften zu fetten Absätzen.
Häufige Fragen
Kann ich eigene Textbausteine anlegen?
Ja. In den Einstellungen kannst du eigene Texte anlegen und formatieren. Sie stehen beim Dokumentieren zur Auswahl und werden an der Cursorposition eingefügt. psyluna liefert keine fertigen klinischen Formulierungen mit.
Kann ich eine Gliederung hinterlegen?
Ja. Speichere deine Gliederung als Textbaustein. Für unterschiedliche Sitzungsarten kannst du mehrere Gliederungen anlegen.
Kann ich die Dokumentation später fortsetzen?
Ja. Deine Eingaben werden automatisch als Entwurf gespeichert. Prüfe vor dem Verlassen der Seite den Speicherstatus. Erst mit „Zur Akte hinzufügen“ wird die Dokumentation abgeschlossen und in die Patientenakte übernommen.
Kann ich abgeschlossene Dokumentationen ändern?
Ja. Du kannst einzelne Abschnitte bearbeiten und erneut speichern. Die Änderungshistorie hält Zeitpunkt, bearbeitende Person und vorherigen Inhalt fest. Gelöschte Einträge lassen sich in der Patientenakte wiederherstellen.
Kann psyluna meine Sitzungsnotizen lesen?
Nein. Sitzungsinhalte und Textbausteine werden im Browser mit dem Praxisschlüssel verschlüsselt. Der Server erhält den Praxisschlüssel nie im Klartext und kann die Inhalte deshalb nicht lesen. Lesbar bleiben nur technische Metadaten wie Datensatztyp, Kennung, Version, Zeitpunkt und Größe.
Dokumentation in psyluna
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